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|Participation à LAN'Archy #3 le 3 et 4 Janvier 2008 à Nordhouse|
|Autorisation parentale pour les mineurs de moins de 18 ans     |
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L'association Archy Informatique organise sa LAN party (tournois de jeux vidéo en réseau) dans la salle des fêtes de Nordhouse (près de Strasbourg) le 3 et 4 Janvier 2008.

Afin que votre enfant (mineur) puisse participer à cette manifestation, vous voudrez bien prendre connaissance du règlement et signer l'autorisation parentale suivante: (rayez les mentions inutiles)

Je soussigné(e), père, mère, responsable légal :
Nom : ........................................................................................................................
Prénom : .....................................................................................................................
Adresse : ....................................................................................................................

Autorise mon fils, ma fille :
Nom : ........................................................................................................................
Prénom : .....................................................................................................................
Adresse : ....................................................................................................................
Né(e) le : ...................................................................................................................
A participer à LAN'Archy #3 le 3 et 4 Janvier 2008 organisée par l'Association Archy Informatique.

J'autorise, en outre, les responsables d’Archy Informatique à faire pratiquer toute intervention médicale ou chirurgicale en cas de nécessité.

Personne à prévenir en cas d'urgence :
Nom : ........................................................................................................................
Prénom : .....................................................................................................................
Tél fixe: ....................................................................................................................
Portable : ...................................................................................................................
Fait à .................... le ............... pour servir et faire valoir ce que de droit.


Dater et signer